Как оформить инвалидность при заболеваниях головного мозга в Пугачеве

На какую группу инвалидности могут рассчитывать горожане, у которых диагностированы заболевания головного мозга, как и где установить инвалидность, необходимые документы и сроки медико-социальной экспертизы, адреса бюро МСЭ в Пугачеве, ссылка для подачи заявления онлайн через портал Госуслуг и другие полезные ссылки.

Черепно-мозговые травмы

Перелом черепа и лицевых костей

Данная категория также включает травматическую ампутацию части головы и последствия указанных травм.

III группа инвалидности присваивается при установлении одного из диагнозов:

• умеренные и выраженные дефекты костей черепа (более 3×3 см), неприкрытые (не поддающиеся пластике), с определением пульсаций твердой мозговой оболочки (ТМО) в области дефекта;
• умеренные и значительные по объему и структуре поражения кожных и костных структур лица/черепа, приводящие к умеренному и значительно выраженному обезображиванию лица (уродующему дефекту);
• полная потеря носа.

Внутричерепная травма и ее последствия

II группа инвалидности присваивается при отдаленных последствиях ушиба, контузиях головного мозга, протекающих с психическими выраженными нарушениями и повлекших стойкие выраженные нарушения функции нервной системы и/или психической сферы.

III группа инвалидности присваивается при установлении одного из диагнозов:

• отдаленные последствия ушиба, контузии головного мозга, протекавшие с общемозговыми умеренными нарушениями и повлекшие стойкие умеренные нарушения функции нервной системы;
• отдаленные последствия ушиба, контузии головного мозга, протекавшие с психическими умеренными нарушениями и повлекшие стойкие умеренные нарушения функции нервной системы и/или психической сферы;
• отдаленные последствия ушиба, контузии головного мозга, протекавшие с вегетативно-сосудистыми умеренно выраженными нарушениями и повлекшие стойкие умеренные вегетативно-сосудистые нарушения, в том числе с пароксизмальными состояниями средней частоты (обморочные приступы, вегетативно-сосудистые кризы);
• отдаленные последствия ушиба, контузии головного мозга, протекавшие с вегетативно-сосудистыми выраженными нарушениями и повлекшие стойкие выраженные вегетативно-сосудистые нарушения, в том числе с частыми пароксизмальными состояниями (еженедельными приступами) и/или значительно выраженным воздействием на общее состояние.

Цереброваскулярные болезни

Данная категория включает:

1. Субарахноидальное, внутримозговое и другие нетравматические внутричерепные кровоизлияния.
2. Инфаркт мозга.
3. Неуточненный инсульт.
4. Хронически протекающие заболевания цереброваскулярной системы (окклюзии/стенозы сосудов головного мозга, аневризмы, подкорковая атеросклеротическая и гипертоническая энцефалопатия головного мозга, болезнь Мойамойа, церебральные артерииты и прочие, а также тромбозы венозных синусов, не осложненные инфарктом мозга).
5. Последствия цереброваскулярных болезней.

Слово эксперту!

Татьяна Перевозчикова

Специалист по работе с инвалидами. 46 лет. Высшее образование (психология)

Оценка инвалидности у лиц с цереброваскулярными заболеваниями дается исходя из сложного комплекса патоморфологических изменений и патофизиологических механизмов нарушения мозгового кровообращения

I группа инвалидности присваивается при диагностике:

• значительно выраженного нижнего парапареза либо нижней параплегии с отсутствием активных движений во всех суставах нижних конечностей.
• значительно выраженного нижнего парапарез (минимальный объем активных движений во всех суставах нижних конечностей (5,0-6,0); значительно выраженное снижение либо отсутствие мышечной силы (до 1 балла) в нижних конечностях; значительное повышение мышечного тонуса по спастическому типу; невозможность самостоятельного передвижения);
• значительно выраженного пареза либо плегии верхних конечностей (минимальный объем активных движений во всех суставах (плечевой — в пределах 5,5-10°, локтевой — 4,3-7,7°, лучезапястный — 5,5-8,5°, межфаланговые — 3,5-6,5°); значительное ограничение противопоставления большого пальца — дистальная фаланга последнего достигает основания II пальца; значительное ограничение сгибания пальцев в кулак — дистальные фаланги пальцев не достигают ладони на расстоянии 5,5-8,5 см; значительное снижение мышечной силы верхних конечностей (до 1 балла); значительно нарушена основная функция верхних конечностей — не возможен схват и удержание как крупных, так и мелких предметов; сохранена лишь вспомогательная функция — поддержание и прижатие предметов.
• определенных электромиографических показателей (III тип электромиограммы — частые колебания потенциала в покое, искажение нормальной структуры электромиограммы «залпами» частых осцилляций (значительно выраженный парез нижних конечностей); IV тип электромиограммы — полное биоэлектрическое молчание при всех видах функциональных нагрузок (паралич нижних конечностей);
• значительно выраженных вестибулярно-мозжечковых нарушений;
• значительно выраженной статической атаксии;
• значительно выраженной динамической атаксии;
• определенных показателей вращательной пробы (гиперрефлексия вестибулярной возбудимости с продолжительностью поствращательного нистагма III степени более 120 сек, калорического нистагма III степени продолжительностью более 130 сек).

II группа инвалидности присваивается при диагностике:

• выраженного гемипареза преимущественно в нижних конечностях (выраженное снижение мышечной силы (до 2 баллов) нижних конечностей; выраженное ограничение амплитуды активных движений во всех суставах нижних конечностей (тазобедренный — 7-10°, голеностопный — 6-7°, коленный — 8-12°); выраженное повышение мышечного тонуса по спастическому типу, преимущественно приводящих мышц бедер и разгибателей голени; спастическая походка, передвижение с дополнительной опорой (костыли);
• выраженного гемипареза преимущественно в верхних конечностях (выраженное ограничение амплитуды активных движений во всех суставах верхних конечностей (в плечевом — 13-19°, локтевом — 16-20°, лучезапястном — 9,0-14,1°, в межфаланговых суставах — 9,0-15,0°); выраженное ограничение противопоставления большого пальца — дистальная фаланга большого пальца достигает основания III пальца; выраженное ограничение сгибания пальцев в кулак — дистальные фаланги пальцев отстают от ладони на расстоянии 3,5-4,5 см; выраженное снижение мышечной силы во всех отделах верхней конечности (до двух баллов); выраженное нарушение основной функции кости — невозможно схватывание мелких предметов, но возможно схватывание крупных предметов без длительного и прочного их удержания);
• определенных электромиографических показателей (выраженное нарушение биоэлектрической активности (II тип электромиограммы) — низкочастотные потенциалы типа «фасцикуляций» с четким ритмом в покое и при функциональных нагрузках, частота потенциалов варьируется от 5 до 50 колебаний в секунду, амплитуда зависит от тяжести процесса);
• определенных биомеханических показателей (выраженное увеличение количества шагов до 200-215 при ходьбе 100 метров; выраженное увеличение длительности двойного шага до 3,1-4 сек; выраженное уменьшение темпа ходьбы до 32-40 шагов в минуту; выраженное уменьшение коэффициента ритмичности ходьбы до 0,56-0,66);
• выраженные вестибулярно-мозжечковые нарушения;
• определенных показателей вращательной, калорической проб (гиперрефлексия вестибулярной возбудимости с продолжительностью поствращательного нистагма II-III степени 85-120 сек, калорического нистагма II-III степени 110-130 сек, с выраженной вегетативной, сенсорной, двигательной реакциями);
• определенных клинико-функциональных характеристик заболевания (головокружение в покое, частые (4 и более раз в месяц) и тяжелые приступы головокружения; спонтанный нистагм III степени; выраженные нарушения статики и координации движений; передвижение только с помощью вспомогательных средств (костыль и трость, коляска); частые, выраженные церебральные кризы, частые преходящие нарушения мозгового кровообращения, стационар-нозафиксированные; хроническое прогредиентное быстро прогрессирующее течение сосудистого заболевания головного мозга с развитием III степени хронической недостаточностью мозгового кровообращения с выраженными очаговыми и общемозговыми изменениями).

III группа инвалидности присваивается при диагностике:

• умеренного гемипареза, выраженного преимущественно в нижних конечностях (умеренное (до 3 баллов) снижение мышечной силы в нижних конечностях; умеренное ограничение амплитуды активных движений в тазобедренном (15-20°), коленном (16-20°) или голеностопном (14-18°) суставах; умеренное повышение мышечного тонуса по спастическому типу; спастическая походка с использованием дополнительной опоры (трость) при ходьбе);
• умеренного гемипарез, выраженного преимущественно в верхних конечностях (умеренное ограничение амплитуды активных движений в суставах верхних конечностей (в плечевом — 35-40°, локтевом — 30-45°, лучезапястном — 30-40°); умеренное снижение мышечной силы верхних конечностей (3 балла); ограничение противопоставления большого пальца кисти — дистальная фаланга большого пальца достигает основания IV пальца; умеренное ограничение сгибания пальцев в кулак — дистальные фаланги пальцев отстоят от ладони на расстоянии 1,0-2,0 см; затруднено схватывание мелких предметов, но доступно схватывание и удержание крупных предметов);
• определенных электромиографических показателей (умеренное нарушение биоэлектрической активности — амплитуда колебаний биоэлектрической активности снижена более 25%, но менее 70% от нормы при умеренном парезе; увеличена частота колебаний потенциала);
• определенных биомеханических показателей (умеренное (до 170-190) увеличение количества шагов при ходьбе 100 метров (в норме 80-120 шагов); умеренное (до 2,0-3,0 сек) увеличение длительности двойного шага (в норме 1-1,3 сек); умеренное (до 50-60 шагов) уменьшение темпа ходьбы в минуту (в норме 80-100 шагов в минуту); умеренное (до 0,72-0,75) уменьшение коэффициента ритмичности ходьбы (в норме 0,94-1,0)
• умеренных вестибулярно-мозжечковые нарушений;
• определенных показателей калорической и вращательной проб (гиперрефлексия вестибулярной возбудимости с продолжительностью поствращательного нистагма 30-50 сек, калорического нистагма 80-90 сек (при незначительных нарушениях); гиперрефлексия вестибулярной возбудимости с продолжительностью поствращательного нистагма 50-80 сек, калорического нистагма 90-110 сек (при умеренных нарушениях));
• определенной клинико-функциональной характеристике заболевания (умеренной частоты головокружение (8-11 раз в год) при изменениях положения головы, туловища, езде на транспорте (при умеренно выраженном парезе); спонтанный нистагм 2 степени, умеренные (пошатывание в позе Ромберга, при ходьбе, промахивание при пяточно-коленной пробе) статокинетические нарушения; средней частоты, умеренно выраженные церебральные кризы, повторяющиеся преходящие нарушения мозгового кровообращения, стационарно-зафиксированные; хроническое прогредиентное прогрессирующее течение сосудистого заболевания головного мозга с развитием II степени хронической недостаточностью мозгового кровообращения с умеренно выраженными очаговыми и общемозговыми изменениями).

Анэнцефалия и подобные пороки развития

При диагностике ацефалии (акрании; амиелэнцефалии; гемианэнцефалии) или гемицефалии в 100% случаев присваивается категория «ребенок-инвалид».

Энцефалоцеле

Категория «ребенок-инвалид» присваивается в любом из следующих случаев:

1. Диагностирована умеренная степень нарушения психических и/или статодинамических функций при черепно-мозговых грыжах (менингоцеле) больших размеров, с дефектом костей черепа 3×3см и более. Отмечаются нарушения психических, статодинамических функций в различных сочетаниях; задержка психомоторного развития на 3 и более эпикризных срока у детей первого года жизни, регулярные судороги генерализованного характера (тонические, клонические с частотой 3 и более раз в месяц) с двигательными нарушениями (умеренными тетра-, геми-, парапарезами), в сочетании или без нарушений слуха и зрения (в зависимости от локализации и размеров грыжи).
2. Диагностирована выраженная степень нарушения психических, статодинамических, речевых и языковых функций, обусловленная черепно-мозговыми грыжами — энцефаломенингоцеле (грыжевое выпячивание содержит не только оболочки мозга, цереброспинальную жидкость, мозговое вещество, но и часть желудочковой системы мозга, в зависимости от локализации могут частично оперативно корригироваться). Отмечаются тяжелые двигательные нарушения (тетра-, геми-, парапарезы, атаксия, гиперкинезы), нарушение моторного развития, отсутствие целенаправленных движений, сложность с овладением возрастных двигательных навыков, (возможны сочетания с нарушениями зрения и слуха), частые комбинированные судороги (серийные), резистентные к противосудорожной терапии, нарушения психического и речевого развития, отсутствие навыков вертикализации туловища, социальных навыков, прогресса в развитии, недоступность вербальному контакту (общение возможно при помощи мимики и жестов, звуков).
3. Диагностирована значительно выраженная степень нарушения функций организма (психических, статодинамических, языковых и речевых, сенсорных в различных сочетаниях), которая характеризуется наличием грыж энцефалоцистоменингоцеле больших размеров, не подлежащих радикальной оперативной коррекции. Отмечаются выраженные двигательные нарушения (тетра-, геми-, парапарезы или плегии в сочетании с гиперкинезами и атаксией) с формированием сгибательных/разгибательных контрактур в верхних и нижних конечностях, минимальными не координированными и не целенаправленными движениями в конечностях по типу двигательных автоматизмов, комбинированные судороги (инфантильные спазмы) резистентные к противосудорожной терапии, отсутствие речи, выраженный псевдобульбарный синдром (вегетативное состояние).

Микроцефалия

I группа инвалидности (категория «ребенок инвалид») присваивается при одновременной диагностике:

• грубого нарушения психического развития (у детей старшего возраста IQ менее 30);
• выраженных речевых нарушений, возможно — примитивного общения (при помощи мимики, жестов);
• судорог резистентных к терапии, возможно — косоглазия с нарушением функции зрительного анализатора (снижение остроты зрения и слуха оцениваются в зависимости от степени выраженности);
• выраженного негативизма, пародоксальности эмоций;
• отсутствия формирования социальных навыков.

II группа инвалидности (категория «ребенок инвалид») присваивается при одновременной диагностике:

• нарушения психического (IQ 30) и физического развития;
• неловкости движений, судорог комбинированных, резистентных к терапии;
• отсутствия продуктивной и целенаправленной деятельности, сохранения способности к овладению примитивными навыками предметно-манипулятивной деятельности;
• нарушений всех функции речи (познавательная, коммуникативная, речь как регулятор поведения);
• характеристики речи отдельными словами, формирования односложных фраз (возможно), затруднения вербального контакта.

III группа инвалидности (категория «ребенок инвалид») присваивается при одновременной диагностике:

• полиморфизма клинико-функциональных проявлений, среди которых доминирует нарушение психических функций (умственная отсталость) с возможными сочетаниями с речевыми, поведенческими расстройствами, двигательными нарушениями по типу моторной неловкости с навязчивыми движениями, отставанием в психомоторном развитии на 3 и более эпикризных срока, с судорожными приступами средней частоты (не менее 3х раз в месяц);
• нарушения (возможно) зрения, слуха, которые оцениваются в зависимости от степени выраженности нарушения их функции.

Врожденная гидроцефалия

I группа инвалидности (категория «ребенок инвалид») присваивается при одновременной диагностике:

• высокого темпа прогрессирования гидроцефалии с выраженными двигательными нарушениями (параличи, парезы до плегии, атаксия) и судорожными припадками (комбинированными или инфантильными спазмами), резистентными к противосудорожной терапии, с нарушениями психических и речевых функций;
• прогрессирующей атрофии зрительного нерва со зрительными нарушениями, вплоть до слепоты;
• псевдобульбарного синдрома;
• нарушения слуха;
• отсутствия контроля функции тазовых органов;
• вегетативного состояния.

II группа инвалидности (категория «ребенок инвалид») присваивается при одновременной диагностике:

• прогрессирующего роста окружности головы в динамике;
• утраты ранее приобретенных навыков;
• нарастания неврологической симптоматики (активная гидроцефалия);
• отсутствия эффекта от оперативного лечения;
• дисфункции шунта при вентрикулоперитонеальном шунтировании (1 раз и более раз в год) с ликвородинамическими кризами, повторного шунтирования;
• выраженных двигательных нарушений (тетр-, пара-, гемипарезы), судорог (тонических или клонических);
• отсутствия положительной динамики психического, моторного и речевого развития;
• снижения остроты и слуха (оценивается в зависимости от выраженности);
• несформированности возрастных навыков самообслуживания;
• нарушения функции тазовых органов.

III группа инвалидности (категория «ребенок инвалид») присваивается при одновременной диагностике:

• прогрессирующего роста окружности головы, несмотря на проведенное лечение (медикаментозное, хирургическое);
• гипертензионно-гидроцефального синдрома;
• формирования двигательных нарушений — спастические парезы (умеренные геми-, парапарезы), умеренной динамической атаксии;
• нарушения функций зрительного анализатора (оценивается в зависимости от выраженности);
• отставания в психомоторном развитии на 3 и более эпикризных срока;
• формирования умственной отсталости у детей старшего возраста.

Другие врожденные аномалии (пороки развития) мозга

I группа инвалидности (категория «ребенок инвалид») присваивается при одновременной диагностике:

• формирования двигательного дефекта до степени грубого центрального тетрапареза с полной утратой развития двигательных навыков;
• наличия инфантильных спазмов (единичных и серийных) и комбинированных приступов;
• утраты познавательных навыков, нарушения зрения вплоть до слепоты;
• нуждаемости в постоянном уходе и надзоре.

II группа инвалидности (категория «ребенок инвалид») присваивается при одновременной диагностике синдрома Айкарди (тотальная агенезия мозолистого тела в сочетании с гетеротопией коркового вещества мозга, атрофией коры, структурной асимметрией полушарий мозга). Клинико-функциональная характеристика включает:

• психические, сенсорные (зрение) и /или двигательные нарушения;
• регресс двигательного и психического развития;
• наличие серийных судорог (инфантильных спазмов), резистентных к терапии;
• нарушение речевого развития;
• тяжелую умственную отсталость;
• нарушение формирования возрастных социальных навыков.

III группа инвалидности (категория «ребенок инвалид») присваивается при одновременной диагностике частичного или полного отсутствия мозолистого тела (по данным МРТ). Клинико-функциональная характеристика включает:

• нарушения функции зрительного анализатора;
• аномалии глазных яблок и хориоретинальные лакунарные очаги;
• задержку психомоторного развития (более чем на 3 эпикризных срока);
• наличие единичных инфантильных спазмов, резистентных к терапии с тенденцией к учащению припадков;
• нарушения познавательного развития.

Как установить инвалидность

Для установления инвалидности необходимо подать в бюро медико-социальной экспертизы (МСЭ) следующие документы:

• заявление;
• направление на экспертизу;
• справка об отказе в выдаче направления (если в выдаче направления отказано);
• паспорт (для граждан младше 14 лет – свидетельство о рождении, иностранным гражданам – паспорт иностранного гражданина) или другой допустимый документ, подтверждающий личность;
• медицинские документы, подтверждающие нарушение здоровья;
• паспорт представителя (если заявление подается через представителя);
• нотариально заверенная доверенность представителя (или другие документы, подтверждающие его полномочия).

Слово эксперту!

Андрей Петров

Юрист. 37 лет. Высшее юридическое образование (гражданское право).

Госпошлина за установление инвалидности не взимается

Срок проведения медико-социальной экспертизы – 30 рабочих дней.

Инвалидность устанавливается на определенный срок, по истечении которого требуется переосвидетельствование:

• инвалиды I группы – 2 года;
• инвалиды II и III групп – 1 год;
• дети-инвалиды – 1, 2 или 5 лет.

Днем установления инвалидности считается день подачи заявления в бюро МСЭ.

Слово эксперту!

Татьяна Перевозчикова

Специалист по работе с инвалидами. 46 лет. Высшее образование (психология)

При диагностике органических заболеваний головного мозга различного генеза, приводящих к стойким выраженным и значительно выраженным нарушениям психических/языковых/речевых функций инвалидность (категория «ребенок-инвалид») устанавливается без указания срока переосвидетельствования при первичном освидетельствовании

При диагностике последствий травматического повреждения головного мозга со стойкими выраженными нарушениями нейромышечных/скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций, языковых и речевых, сенсорных (зрения) функций и тяжелым расстройством функции тазовых органов инвалидность устанавливается без указания срока переосвидетельствования не позднее 2 лет после первичного признания инвалидом (установления категории «ребенок-инвалид»).

Инвалидность устанавливается до 1 числа месяца, следующего за месяцем, на который назначено переосвидетельствование инвалидности.